Rhinoplasty on üks populaarsemaid plastilisi operatsioone maailmas. Nina ideaalse kuju taotlemisel lähevad patsiendid noa alla, mõistmata alati, millised tagajärjed neid ootavad. Ilukirurg Alexander Titov rääkis korrespondendile Omsk Here operatsioonijärgsest rehabilitatsioonist ja sellest, miks peetakse rinoplastikat noorte operatsiooniks.
- Millised on rinoplastika näidustused?
- On kaks peamist näidustust. Esimene neist on esteetilistel põhjustel rahulolematus ninaga, kui patsiendile ei meeldi nina kuju. Teine on trauma või varasemate haiguste, sealhulgas hingamispuudulikkusega haiguste tagajärjed. Vanusega see probleem süveneb ja ühel hetkel hakkab see tekitama ilmseid ebamugavusi: nina ei hinga, seetõttu kuivab see suus ja ilmnevad peavalud. Kuid siin on vaja eristada plastilist kirurgiat ja kõrva-nina-kurgu kirurgiat.
Raskete visuaalsete puuduste kõrvaldamine on vajalik vähese arvu inimeste jaoks. Põhimõtteliselt ei ole patsiendid rahul isegi väikeste kõrvalekalletega nina "ideaalsest" kujust; sageli ei sobi nende arvates nina lihtsalt näole. Nina ei näi olevat nii suur osa näost, kuid see mõjutab tugevalt nii inimese muljet teistest kui ka enda tajumist, mis tähendab, et isegi minimaalsed kuju muutused toovad kaasa olulisi tagajärgi. See on tõesti - millimeetrine operatsioon!
- Kui patsiendil on nina vaheseina kõrvalekalle, kas tasub septoplastikat teha ja millistel juhtudel teie arvates?
- Kui tegemist on ainult nasaalse hingamise rikkumisega ja miski muu teid ei häiri, siis peate võtma ühendust kõrva-nina-kurguarstiga, tegema septoplastikat ja see pole päris meie suund.
Juhtudel, kui plaanitakse kõigepealt nina vaheseina joondada ja hiljem mõne aasta pärast nina kuju muuta, soovitan need toimingud ühendada üheks. Kui enne nina kuju muutmist tehti septoplastika, siis on kirurgil sellistes tingimustes raskem töötada. See on tingitud asjaolust, et võtame osa nina vaheseinast ja kasutame seda oma manipulatsioonide jaoks, et anda ninale üks või teine kuju. Ja kui inimene ei kavatse kuju muuta, siis on vaja nina vaheseina parandada võimalikult varakult, sest see mõjutab oluliselt elukvaliteeti.
- Millised on rinoplastika vastunäidustused?
- Neid on üsna palju. Näiteks: nakkushaiguste äge faas, mõned kroonilised haigused nagu suhkurtõbi, verehüübimishäired, onkopatoloogia. Sellest hoolimata ei ole kõik kroonilised haigused vastunäidustused, näiteks arvavad paljud patsiendid, et arteriaalse hüpertensiooni esinemine on vastunäidustus, kuid praktikas pole see alati nii.
Tooksin välja selle operatsiooni peamised vastunäidustused - patsiendi psühholoogiline soovimatus teha nii otsustavat sammu nagu ninaplastika. Kui patsiendiga vesteldes saan aru, et tema nõuded on üleliigsed, ei vasta tegelikkusele, siis seletan: nina pole plastiliin ja sellest ei tule midagi "vormida". Kõigi kuded (nahk, kõhred ja luud) on erinevad, mistõttu pole alati realistlik seda teha nagu näitlejate fotodel, mida patsiendid mõnikord kaasa toovad. Isegi kui seda saab teha puhttehniliselt, pole tõsi, et selline nina täielikult hingab. Eelistan patsiendi käest teada saada, millised on palved ja kui näen kahtlust, kas operatsiooni on vaja teha, ütlen: "Minge koju, mõelge uuesti, pidage nõu lähedastega ja otsustage, kas teil on seda tõesti vaja. "Mõni inimene eeldab, et kirurg ütleb endale, kas sellist operatsiooni on vaja või mitte, kuid selles etapis eelistan olla neutraalne osapool. Saan simuleerida nina kuju, rääkida sellest, kuidas nina pärast operatsiooni välja näeb, kirjeldada tehnikat ja võimalikke tüsistusi, kuid lõplik otsus, kas operatsiooni on vaja, peaks olema patsiendi otsustada.
- Millised on tagajärjed pärast operatsiooni?
- Peame valmistuma selleks, et rehabilitatsiooniperiood on üsna pikk. Lõpptulemust pärast operatsiooni saab näha alles kuue kuu või aasta pärast. Peate läbima verevalumid ja tursed, võib-olla on tegemist nina hingamise ajutise rikkumisega. Kui patsient ei järgi kirurgi soovitusi või on selliseid komplitseerivaid tegureid nagu kroonilised haigused, siis võib ilmneda põletik. Kõige tavalisem komplikatsioon on operatsioonijärgne nina deformatsioon. Kui kirurg tegi operatsiooni õigesti, siis nina kuju ja funktsiooni olulisi häireid ei esine ja kui äkki ilmnevad väiksemad vead, on need hõlpsasti kõrvaldatavad.
- Millised on patsientide kõige tavalisemad taotlused?
- Mul ei palutud kunagi teha nina suuremaks, autentsemaks, lisada küür. Põhimõtteliselt paluvad nad nina lühendada, kitsendada otsa, eemaldada küür, muuta nina sümmeetriliseks. Mõnikord on ebatavalisi juhtumeid, kui on tegemist tõsise vigastusega, mille tagajärgede kõrvaldamiseks on vaja spetsiaalset lähenemist.
Meestel on konkreetsemad, pragmaatilised taotlused, kui on probleem ja see on ilmne.
Muidugi oli olukordi, kus oli vaja inimesi operatsioonist välja heita. Kui inimesel on näo kuldse sektsiooni seisukohalt ideaalne nina, õiged proportsioonid ja ma saan aru, et ma ei paranda seda, siis keeldun operatsiooni läbi viimast.
- Miks peetakse rinoplastikat üheks kõige ohtlikumaks plastiliseks operatsiooniks?
- Põhiprobleem on operatsioonijärgne deformatsioon, mida saab vältida, järgides kõiki arsti soovitusi, samuti jälgides taastusravi kulgu individuaalse lähenemisega igale konkreetsele juhtumile. Üldiselt võin öelda, et praegu tehtav rhinoplasty on turvalisem kui kümme aastat varem tehtud operatsioonid.
- Kuidas operatsioon läheb? Kui kaua see kestab?
- Kui teeme traditsioonilist ninaplastikat, vahetades korraga mitu ninaosa, võtab see aega kaks kuni neli tundi. Selliseid operatsioone teen üldnarkoosis. Muidugi, kui see on töö ainult otsa või nina tiibadega, siis saab operatsiooni teha kohaliku tuimestusega. Operatsiooni ajal pühendatakse palju aega kvaliteedikontrollile: hoolitseme sümmeetria säilimise eest, nii et nina hingaks, kontrollime modelleeritut.
Pean tegema märkuse, et mõnikord tulevad patsiendid esimesele konsultatsioonile rahulolematusena mõne konkreetse parameetriga, näiteks tundub, et nina on liiga pikk, ja tema arvates tuleb seda ainult lühendada ja see on kõik. Ainult ühe parameetri muutmine viib harva harmoonilise väljanägemisega nina, enamasti on vaja keerukamat ja seetõttu aeganõudvamat toimingut, kui esialgu arvati.
- Mida teha, kui patsient pole rahul?
- Kirurgi peamine ülesanne on antud juhul välja selgitada, mis inimesele täpselt ei meeldi. Kuna on olemas järgmised olukorrad: nina, kirurgia seisukohalt, tegime seda suurepäraselt, modelleeritud tulemuse seisukohalt on kõik korras ja umbes samamoodi nagu joonistasime. Ja patsient võib ikkagi öelda: "Noh, mitte minu!" Peame välja selgitama, milles probleem on. Võib-olla pole uue välimusega kohanemist veel toimunud. On selge, et kui lähete kahe või kolme nädala pärast peegli juurde ja ei tunne ennast ära, on psüühika jaoks raske. Inimene peab harjuma iseendaga uue pildi järgi, sugulased peavad sellega harjuma. Näiteks käis peres tütrel rinoplastika ja vanemad harjusid kogu oma lapse välimusega ja nüüd ei tunne nad teda ära. On hea, kui lähedased operatsioonijärgsel perioodil toetavad ja kui nad tajuvad seda operatsiooni mingisuguse kapriisina, ütlevad nad, et enne oli parem, siis see muidugi istub inimeses endas ja närib teda seestpoolt. Kui kodus öeldakse, et kõik on korras, siis suhtuks patsient saadud tulemusse teisiti.
Selge defekti korral saab nina parandada. Kui objektiivseid probleeme pole, siis soovitan kannatlikkust ja tähelepanu hajumist. Aja jooksul meeldib see uuele ninale kindlasti.
- Kui sageli tekib vajadus teise operatsiooni järele?
- Seda juhtub väga harva, peamiselt operatsioonijärgsete ninavigastustega. Näiteks tuli üks patsient tagasi pärast seda, kui šampanjakork pärast ninaplastikat ninna lendas. See tõi kaasa nina vaheseina, ninaverejooksu kõrvalekalde. On olnud juhtumeid, kui patsiendid löövad end avades kogemata uksega ninasse. Isegi sel juhul ei saa olla parandamatut olukorda.
- Mis on rinoplastika parim vanus?
- Sageli ei pöördu inimesed õigel ajal: kuni 18-aastased või üle 40-45-aastased. Ninaplastikat peetakse noorte inimeste operatsiooniks. Olen pidanud korduvalt keelduma 50–60-aastastest patsientidest, arvestades võimalike tüsistuste ohtu. Sellest hoolimata on siin erandeid, sellised küsimused lahendatakse individuaalselt. Kõige sagedamini on iluoperatsioonid hooajalised: neid tehakse suvel, kui inimesed on puhkusel ja aega taastumiseks, või enne uut aastat.
- Kas nina saab aja jooksul kuju muuta?
- Jah, võivad tekkida teatud muudatused. Arvestades, et rehabilitatsiooniperiood on väga pikk, ütleme, et nina muudab oma kuju aasta või pooleteise jooksul - see on normaalne. Kui operatsioon viiakse läbi õigesti, kasutatakse erinevaid tehnikaid, mis on suunatud mitte ainult hea tulemuse viivitamatule saavutamisele, vaid ka võimalike deformatsioonide ennetamisele tulevikus. Selleks valmistatakse spetsiaalsed "jäikuse ribid", rekvisiidid. Sellest vaatenurgast on opereeritud nina pikas perspektiivis veelgi stabiilsem. Toon näite: ninaots vajub aja jooksul enamikul inimestest ning opereeritud nina on stabiilsem ega tohiks kuhugi liikuda.
Foto: Ilya Petrov
