Kuidas mõjutas liikumisvabadus nahavähihaiguste kasvu, kes rikub Moskvas süüfilise statistikat ja miks pole maailm õppinud psoriaasi ravima - Venemaa tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloog ja kosmeetik ning tervishoiuministeerium Moskva linnast, rääkis sellest kõigest Profilile ja kosmetoloogiast Moskva Dermatoveneroloogiakeskuse direktor, meditsiiniteaduste doktor, professor Nikolay Potekaev.
- Nikolai Nikolaevitš, alustame vestlust kõige pakilisema küsimusega, arvestades praegust kuuma suve: kui palju päikesekiired võivad nahka kahjustada?
- Küsimus on tõesti aktuaalne. Liigse päikesepõletuse korral on päikesekiired nahale üheselt kahjulikud. Nende mõju võib jagada kahte tüüpi: lähim - kui inimene on mitu tundi olnud aktiivses faasis päikese käes ja põletus tekib naha punetuse või isegi villide kujul; ja viivitatud - mis ilmneb isegi mitte kuude, vaid aastate pärast. Need muutused ilmnevad inimestel 45-50 aasta pärast. Siis hakkab inimene pöörama tähelepanu neoplasmide ilmnemisele kehal. Need võivad olla healoomulised või vähkkasvajad.
Lisaks päikesevalguse varajastele ja hilinenud kahjulikele mõjudele on veel kolmas ja esteetilisem külg. Pikaajaline päikese käes viibimine põhjustab naha enneaegset vananemist - nn fotovananemist. Inimestel, kes sageli päevitavad, ilmnevad aja jooksul väikesed ja mõnikord ka suured kortsud, isegi nendes kohtades, kus näolihaseid ei liiguta. Paljud kohtasid ilmselt inimesi, kelle nägu nägi välja nagu küpsetatud õun või nagu nõukogude ajal öeldi - kolhoosniku kaelaga: pideva põllutöö tulemusena päikese käes ja painutatud asendis sügavad kortsud moodustati külaelanike näol ja kaelal. Nii näeb välja naha elastoos. Nüüd nimetatakse seda herodermaks - kui nahk tundub vana.
- Melanoomiga inimeste arv on viimasel ajal kasvanud. Kus näete põhjuseid?
- On olemas selline asi nagu geneetilise defekti kuhjumine. Kehas on melaniini tootvaid rakke ja need muutuvad mõnikord kasvajarakkudeks. Oma osa oli ka turismi arengul. 1990. aastatel muutus kuuma kliimaga riikidesse puhkama minek kergemaks. Päikesekiired on seal palju aktiivsemad ja intensiivsemad kui Venemaal ning inimesed ei ole valmis päevitama. Lubage mul tuua teile konkreetne näide praktikast. Venemaalt pärit kahekümneaastane neiu töötas Egiptuses sukeldumisinstruktori ja animaatorina. Koju naastes tuli ta meie keskusesse uuringule, kuna tal tekkisid mutid ja suured vananemislaigud (lentigo). Uuringu viisime läbi kaasaegse aparaadi "Photofinder" abil. See on seade naha seisundi hindamiseks ja nahapassi koostamiseks. Niisiis, sellel noorel tüdrukul diagnoositi esimese astme melanoom ja kui ta poleks õigeks ajaks uuringule tulnud, oleksid tagajärjed võinud olla kõige kurvemad.
Mishustin käskis olukorda parandada onkoloogia raviga
Solaarium on ka melanoomi arengu üks põhjusi. See on sama ultraviolettvalgus, sest kiired mõjutavad nahka aktiivselt, nii et see hakkab pigmenti tootma. Päikesepõletus on keha kaitsev reaktsioon. Miks ei põle Negroidi rassi nahk? Ja kuna nende kehas on palju melaniini ja vastavalt sellele on neil tugev loomulik kaitsev ekraan, erinevalt heleda nahaga inimestest. Kolmas melanoomi põhjus on moolid (nevi), mis võivad areneda melanoomiks. Kuid muidugi mitte kõik. Ja neljandaks - melanoom võib olla spontaanne, kui melanoom ilmub ootamatult ilmselt tervele nahale ilma ühegi nevuseta.
- Mis on nahapass?
- Nimetatud aparaadi abil luuakse nahakaart. Ülevaade tehakse 4 kohast ja iga element sisestatakse passi ning pealegi on igal mutil oma number. Kui pahaloomulisi kasvajaid pole, kuid avastatakse moolid, mis vajavad jälgimist, ja ennetavatel eesmärkidel ei soovi patsient neid eemaldada, teeb aasta hiljem arst uue pildi ja võrdleb seda eelmisega. On patsiente, kelle nahal on sadu mooli ja loomulikult ei jõua arst kõike diagnoosida. Tänu nahapassile on ohtlikust neoplasmist peaaegu võimatu mööda vaadata.
- Kuidas on nahavähi arengustaadiumid?
- Melanoomi esimene ja teine staadium on nahal ainult pindmised ilmingud, kolmas - kui lümfisõlmedes on juba metastaase. Neljandaks - kui metastaasid võivad olla juba kõikjal. Alustades ajust, maksast ja lõpetades luudega.
- Kas kliiniliste uuringute tõttu on melanoomi avastamise määr suurenenud?
Alates sellest aastast on dermatoloogid osalenud populatsiooni kliinilises uuringus.
Shutterstock / Fotodom
- Varem ei osalenud dermatoloogid tervisekontrollis. See oli sõltumatu talitus ja meiega võeti ühendust ennetavate ja meditsiiniliste uuringute tegemiseks. Kuid eelmisel aastal tegi Tatjana Alekseevna Golikova Venemaa tervishoiuministeeriumile ülesandeks kaasata dermatoloogid elanikkonna rutiinsesse uuringusse.
Venemaa tervishoiuministeeriumi vabakutselise spetsialisti dermatoveneroloogi ja kosmeetikuna paluti mul välja töötada terapeutide koolitamise küsimus melanoomi tuvastamise meetodites. Koos Venemaa tervishoiuministeeriumi peaarsti Oksana Mihhailovna Drapkinaga valmistati ette muudatused arstliku läbivaatuse järjekorras. Sellest aastast on dermatoloogid selles juba osalenud. Terapeutide jaoks oleme välja töötanud meditsiinilise ja farmaatsiaalase täiendõppe portaali postitatavad haridusmoodulid, arstid saavad sisestada oma isikliku konto, valida ja uurida pahaloomuliste kasvajate varajase avastamise koolitusprogrammi.
Nüüd pöörab riik onkoloogia probleemidele suurt tähelepanu. Nahavähi esinemissagedus on kõigi üle 60-aastaste vähkide seas esikohal. Alla kuuekümneaastastel meestel on esikohal eesnäärmevähk, teisel kohal bronhopulmonaalne süsteem ja kolmandal nahahaigus. Kuid naistel on rinnavähk esikohal ja teisel kohal - nahk.
- Ülemaailmne melanoomidiagnostikapäev toimub igal aastal mais. Kuidas seda päeva Venemaal peetakse ja mis on selle ürituse peamine eesmärk?
Vene Föderatsioon tegi ettepaneku kaotada vähihaigete lääne ravimite piirangud
- Oleme seda päeva Venemaal veetnud alates 2007. aastast. Kampaania toimub mais igal kolmandal esmaspäeval kõigis Euroopa riikides. Meie riigis võtab sellest osa 120 linna. Sel päeval uurivad patsiente riiklikud ja paljud erakliinikud. Muidugi tasuta. Kokku osaleb selles laiaulatuslikus tegevuses ühe päeva jooksul üle 1300 dermatoveneroloogi. Enne seda töötab veebisaidil melanomaday.ru vihjeliin, kus inimesed saavad uuringuks aja kokku leppida lähimas kliinikus. Projekti olemasolu ajal Venemaal uuriti üle 100 000 inimese ja neist 1700 kahtlustati melanoomis. Õigeaegne diagnoosimine aitas nende inimeste elusid päästa.
- Rääkige meile rohkem melanoomi varajase avastamise programmist
- Aasta tagasi tegime otsuse, et melanoomi avastamiseks on vaja kehtestada uued organisatsioonilised mudelid. See tähendab, et luua konkreetne marsruut diagnoosi kvaliteedi ja iga patsiendi ekspertarvamuse parandamiseks. Meie keskusel on 16 harukontorit ja peaeksperthoone, kus asub naha mitteinvasiivse diagnostika keskus. Selles töötavad spetsialistid, kes on läbinud rahvusvahelise koolituse dermatoskoopia, pahaloomuliste kasvajate diagnostika alal. Keskuses töötab 23 meditsiiniteaduste doktorit, 80 meditsiiniteaduste kandidaati ja kokku on meie töötajad 1840 inimest, kellest enam kui 500 dermatoveneroloogi ja umbes 100 seotud erialade arsti ja laboranti, lisaks ka keskastme ja noorem meditsiinitöötaja.
Otsustasime igas oma harus avada spetsiaalse ruumi, kus töötavad dermatoveneroloogid, kes on koolitanud pahaloomuliste kasvajate varajast avastamist ja diagnoosimist. Need arstid tunnevad naha onkoloogiat paremini kui tavalised dermatoveneroloogid. Töösüsteem on järgmine: patsiendid tulevad uuringutele nendesse ruumidesse, neid vaatab läbi spetsialist ja küsimuste tekkimisel saab arst vajadusel pöörduda peakeskuse arstide poole, patsiendi suunatakse meie juurde ja siin uurivad teda eksperdid. Kui pahaloomuline kasvaja on kinnitatud, suunatakse see onkoloogile, kui pakutakse düsplastilist nevust, dünaamilist vaatlust või profülaktilist eemaldamist.
- Kas tasulise või kohustusliku tervisekindlustuse alusel?
- Kõik see toimub kohustusliku tervisekindlustuse alusel.
- Kuidas hindate selle programmi tulemusi?
Kuidas ravim muutub pärast koronaviirust
- Aasta jooksul läbis neid ruume üle saja tuhande patsiendi. Neist umbes viis tuhat saadeti ekspertarvamuste saamiseks meie peakeskusesse, neist enam kui kahel tuhandel inimesel oli pahaloomuline kasvaja ja neljasajal oli melanoom. Ja need on ainult meie keskuse arvud ning seal on ka osakondade dermatoloogid, erakliinikud, föderaalsed meditsiiniasutused. See tähendab, et kahjuks on pahaloomuliste kasvajate levimus kõrge. Hiljuti pakkusin välja mudeli ja loodan, et Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeerium kiidab selle heaks sama süsteemi loomise kohta kõigis Venemaa Föderatsiooni koosseisus olevates üksustes, kus juht on piirkondlik dermatoveenne dispanser. ja kõik muud selles piirkonnas asuvad kontorid või dispanserid saadavad vajadusel patsiendid sinna … Ja kui piirkondade juhtivatel dispanseritel on küsimusi, oleme valmis aitama ja andma ekspertarvamusi. Tahame väga parandada melanoomi varajast diagnoosimist, lisaks, nagu ma varem ütlesin, kaasame terapeute.
- Milline on olukord süüfilise esinemissagedusega Venemaal? Niipalju kui teada, oli meil 90ndatel haiguspuhang.
- Kuni 1998. aastani oli süüfilise puhul keeruline epideemia. 1990. aastate kaja on meil endiselt. Nendel aastatel töötasid paljud kontorid ja lihtsalt arstid, kellel olid litsentsid ja litsentsid, ravisid oma korterites süüfilist. Pealegi pole see kaugeltki alati õige. On püsivat ravimit, mida saab süstida, ja järgmine - alles nädala pärast, ja sellised protseduurid nõuavad ainult ühte kuni kolme. Kuid tuleb mõista, et selle lihtsustatud raviga ei saa kõiki süüfilise tüüpe ravida. Kahjuks sattusid mõned inimesed pärast võimalikke arste olukorda, kus ravi viidi läbi vastavalt skeemile, kuid mitte vastavalt nende haigusvormile. Seega kohtume nüüd hilisvormide, näiteks neurosüüfilise esinemisega, kui see mõjutab kesknärvisüsteemi, mis võib viia tõsiste tagajärgedeni. Selliseid patsiente on muidugi vähe, kuid sellegipoolest on neid. Me tegeleme selle probleemiga tõsiselt. Praegu tegeleme teadusliku tööga. Neurosüüfilise, vistseraalse süüfilise, eriti kardiosfilise puhul on need ka hilised vormid.
- Kui suur osa süüfilisega patsientidest avastatakse tänaseks?
- Tulenevalt asjaolust, et 2015. aastal sai meist volitatud organisatsioon väliskodanike uurimiseks, kes soovivad saada patenti tööks Moskvas, on süüfilise avastamise määr muutunud kõrgemaks. Niisiis, kui kuni 2015. aastani tegelesid ärikliinikud meditsiinilise arvamuse uurimise ja väljaandmisega, registreeriti ainult minimaalne osa süüfilise diagnoosidest välisriigi kodanikel, kes taotlesid tervisetõendit, enamus diagnoose - vastavalt moskvalastelt. Kuid niipea, kui kommertsstruktuuridel keelati arvamuste avaldamine ja need volitused anti üle Moskva riigieelarvelistele institutsioonidele, olid 2016. aastal 100% süüfilise diagnoosidest peaaegu pooled migrantides. Millise järelduse saab teha? Et mõned erameditsiiniasutused ei suutnud diagnoosi panna või müüsid lihtsalt meditsiinilisi aruandeid. Kujutage nüüd ette, kui palju patsiente oli Moskva elanike seas! Moskva valitsuse määrus muutis migrantide olukorda radikaalselt. Lõppude lõpuks, inimesed, kes tulevad meiega tööle, pole selge, kus neid uuriti ja ei pruugi isegi teada, et nad on haiged, ja nad vajavad meditsiinilist abi.
- See tähendab, et te arvate, et see on haiguste tuvastamatus ja mitte haigusjuhtude arvu suurenemine?
- Olen täiesti kindel, et tegemist ei ole juhtumite arvu suurenemisega. Riigis on kasutusele võetud uued organisatsioonijuhtimise mudelid, mis võimaldavad tõhusalt ja sujuvalt läbi viia haiguste avastamise tööd.
- Psoriaasi üheks põhjuseks on stress. Selgub, et kas pärast koronaviiruse pandeemia lõppu võib oodata selle haiguse ägenemiste arvu suurenemist ja uusi diagnoose?
- Teil on õigus, et psoriaas on "stressirohke" haigus, kuigi see on pärilik. Pealegi võib see avalduda põlvkonnas ja mõnikord kahes. 3% maailma elanikkonnast põeb psoriaasi. Stress provotseerib seda haigust, õigemini selle väljapääsu. Teine psoriaasi kulgu raskust mõjutav tegur on alkohol. Mis puudutab psoriaasi ägenemisi pärast pandeemiat, siis on võimatu ühemõtteliselt öelda. Mõne jaoks on isoleerimine stress, teise jaoks lõdvestus. Ma ei arva, vaatame järgmise aasta statistikat. Praegu pole ma märganud haiguse ägenemiste järsku hüpet.
- Paljudel inimestel diagnoositakse psoriaas. Ravimeid selle haiguse täielikuks raviks pole veel leiutatud.
- Isegi John Rockefeller lubas eriauhinna kõigile, kes sellise ravimi välja mõtlevad, kuid seda pole veel leitud. Kahjuks pole psoriaasi ravivaid ravimeid, kuid on selliseid, mis võimaldavad remissiooni pikendada pikemaks ajaks, mis muudab patsiendi elu palju lihtsamaks. Nüüd on geneetiliselt muundatud ravimite - nn bioloogiliselt aktiivse ravi - loomise buum. Piisab sellise ravimi süstimisest ja naha puhastamine, kuid kui neid ravimeid on hakatud kasutama, peab patsient neid juba kogu elu kasutama. Mõne sellise ravimi suhtes tekib vastupanu ja inimene on sunnitud üle minema teisele ravimile. See võib juhtuda aasta pärast, kümne aasta pärast - sõltuvalt organismi individuaalsetest omadustest.
